痛风，我们需要知道什么

吕志芬

广东省惠州市第一人民医院风湿免疫科副主任医师

    老张是个老饕，尤其喜欢吃海鲜、喝啤酒。每到夏夜，海边大排档总有他的身影，肥美的烤生蚝、再配上几杯冰啤酒，对他来说，这就是一天中最放松的时刻。一天夜里，老张在睡梦中突然被一阵剧痛惊醒，他感觉自己的右脚像火烧一样，尤其是大脚趾关节处，疼痛如刀割般剧烈。他试图挪动一下脚，却疼得冷汗如雨下。

    第二天一早，老张在妻子的搀扶下，艰难地来到了医院。经过一系列检查，医生表情严肃地告诉他，他患上了痛风。医生详细地解释道，他长期过量食用海鲜等高嘌呤食物，又经常饮酒，导致体内尿酸代谢紊乱，尿酸水平居高不下，尿酸盐结晶在关节处沉积，这才引发了痛风。

    回家后，老张看着那些美食的照片直叹气。但他明白，健康更重要。他开始忌口，餐桌上曾经堆满的海鲜和肉类逐渐被蔬菜、水果和粗粮所取代。每天还会大量饮水，以促进尿酸的排泄。经过一段时间调养，老张痛风发作次数减少了。他常跟老友们说：“别像我，被痛风缠上才知道后悔，饮食真得有节制。”

    痛风，早前被冠以“帝王病”“富贵病”称号，时至今日，它早已不是富贵人群的专属。其发病率随着生活水平的提高呈上升趋势，影响着越来越多人的健康。本文将为您详细介绍痛风的相关知识，帮助您更好地认识并预防痛风。

什么是痛风

    痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的疾病。我们的身体就像一个小工厂，嘌呤是这个工厂生产过程中的“原料”，正常情况下，嘌呤经过一系列有序的“加工”后，会生成尿酸，尿酸经过肾脏和肠道等“通道”排出体外。但在痛风患者体内，这个“生产”和“排泄”的平衡被打乱。要么是“原料”嘌呤过多，比如大量摄入高嘌呤食物，像动物内脏、海鲜、浓肉汤等，使得尿酸这个“产品”生成过多；要么是“排泄通道”出了问题，比如肾脏功能受损，不能很好地把尿酸排出体外。

    血尿酸水平是衡量体内尿酸含量的一个重要指标。当血尿酸浓度过高，超过其在血液中的饱和浓度时，尿酸就会以尿酸盐结晶的形式析出。这些尿酸盐结晶就像身体里的“小刺”，沉积在关节等组织中。身体的免疫系统发现这些“小刺”后，就会启动“防御机制”，引发炎症反应来清除它们。这就导致了关节部位出现红肿、疼痛、发热等症状，也就是痛风发作。

    简单来说，就是身体里的尿酸太多，尿酸盐结晶像“沙粒”一样在关节等部位堆积，引发了疼痛。

痛风的好发人群

1.男性：由于雄激素使细胞器的磷脂膜对尿酸盐结晶更易感，且男性应酬多，摄入高嘌呤食物和酒的机会更多。因此男性患痛风的概率高于女性。

2.中老年人：肾脏作为尿酸排泄的主要器官，随着年龄增长，肾脏功能衰退，尿酸排泄能力降低。尿酸在体内积聚，就容易引发痛风。且老年人常伴有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病会影响身体代谢功能，会进一步增加患病风险。

3.肥胖人群：肥胖者体内脂肪代谢产生的游离脂肪酸会减少尿酸排泄，且他们常摄入高嘌呤和高热量食物，使得尿酸生成增多。

4.有家族遗传史的人：痛风有一定遗传倾向。如果家族中有痛风患者，其他家庭成员患痛风的风险会增加。基因缺陷可导致尿酸代谢相关酶异常，使尿酸生成过多。

5.患有肾脏疾病的人：肾脏疾病会影响尿酸排泄。例如慢性肾小球肾炎、肾病综合征等疾病患者，肾脏滤过和排泄功能受损，尿酸排出受阻。而且治疗肾脏疾病的一些药物也可能影响尿酸代谢，增加痛风发病风险。

6.长期大量饮酒的人：当人体摄入啤酒后，其中的鸟苷酸会在体内代谢产生尿酸，而尿酸生成过多会增加痛风发作的风险。

7.长期食用高嘌呤食物的人：动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物在体内代谢后产生尿酸。长期大量食用，尿酸生成过多，超出排泄能力，会增加痛风发病风险。

痛风的症状表现

1.急性关节炎发作

    痛风最典型的症状。往往在夜间或清晨突然疼痛发作，宛如无数根烧红的钢针，在关节深处狠狠地扎，让人从睡梦中瞬间惊醒。关节发热发烫，肿胀程度就像吹气球一样快速变大，而最常累及的部位是第一跖趾关节（大脚趾关节），其次是足背、足跟、踝、膝等关节。发作通常可在数小时或数天内自行缓解，但会反复发作。

2.痛风石形成

    长期高尿酸血症使尿酸盐结晶沉积在关节周围、肌腱、软组织等地方，形成大小不一的痛风石。它们像是一颗颗埋在身体组织里的“定时炸弹”。大的痛风石撑的皮肤薄如蝉翼，一旦痛风石破溃，就会排出白色粉末状或糊状物的尿酸盐结晶，难以愈合，还容易引发感染。

3.肾脏病变

    尿酸盐结晶可在肾脏沉积，引起肾脏病变。包括尿酸盐肾病，表现为蛋白尿、血尿、水肿等；也可能导致尿路结石，患者可出现肾绞痛、血尿、排尿困难等症状，严重者可发展为肾功能衰竭。

痛风的治疗

1.急性期

    非甾体抗炎药：这就像是在痛风急性发作这个“战场”上的先锋部队，能够迅速减轻关节的炎症和疼痛。常用的药物有布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛等。这些药物可能会带来一些副作用，比如胃肠道不适，患者可能会出现恶心、呕吐、腹痛等症状。

    秋水仙碱：在痛风急性发作早期使用时，就像是精准打击的“特种部队”，效果比较好。它主要是通过抑制白细胞的趋化和吞噬作用，减少尿酸盐结晶引起的炎症反应。这支部队如果“兵力”（剂量）过大，就会引起腹泻、呕吐等副作用，让患者身体吃不消。

    糖皮质激素：当非甾体抗炎药和秋水仙碱不耐受或无效时，糖皮质激素就会“闪亮登场”。它们像是“王牌救兵”，例如泼尼松等药物，能够快速有效地减轻炎症。不过，糖皮质激素也有自己的“小脾气”，长期或大量使用可能会导致骨质疏松、血糖升高、血压升高等不良反应。

2.间歇期和慢性期

    控制血尿酸水平：这一阶段的主要任务是驯服体内尿酸这只“猛兽”，预防痛风复发和并发症的发生。常用的降尿酸药物分为两类：第一个是抑制尿酸生成的药物，像别嘌醇和非布司他，它们如同尿酸生成工厂的“刹车装置”。第二个是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆，它就像一个尿酸排泄的“小助手”，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄。

    碱化尿液：可以使用碳酸氢钠等药物来碱化尿液，就像给尿酸的“排泄通道”铺上一层“润滑剂”。这样可以使尿酸在尿液中的溶解度增加，减少尿酸盐结晶在尿路形成结石的风险。不过，过量使用碳酸氢钠可能会导致碱中毒等情况，所以需要在医生的指导下合理使用。

痛风的预防

1.饮食调整

    减少高嘌呤食物摄入：高嘌呤食物是痛风发作的“导火索”，像动物内脏（肝、肾、心等）、海鲜（沙丁鱼、虾、蟹等）、浓肉汤等，这些食物在体内代谢后会产生大量尿酸，应该尽量少吃。可以把高嘌呤食物比作身体里的“尿酸炸弹”，避免它们在身体里“爆炸”是预防痛风的重要环节。

    增加低嘌呤食物摄入：新鲜蔬菜、水果、低脂牛奶等属于低嘌呤食物，是预防痛风的“健康卫士”。它们不仅嘌呤含量低，不会增加尿酸的生成，而且富含维生素、矿物质等营养成分，对身体的整体健康有益。

控制酒精摄入：饮酒，尤其是啤酒和白酒，是痛风的“帮凶”。预防痛风要尽量避免饮酒，或者严格控制饮酒量。如果把身体的尿酸代谢系统比作一个平衡的天平，酒精就像是一个破坏天平平衡的“捣蛋鬼”。

2.控制体重

    合理饮食与适量运动相结合：肥胖是痛风的危险因素，通过合理的饮食，减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加膳食纤维的摄入，就像为身体的“热量收支”做一个合理的规划。

    同时，适量的运动可以帮助消耗多余的热量，增强身体的代谢功能。运动就像是身体的“活力引擎”，推动身体的尿酸代谢，降低痛风的发病风险。不过，要注意避免过度节食或剧烈运动，因为这可能会引起尿酸水平波动，就像在平静的海面上掀起巨浪，对尿酸的平衡产生不利影响。

3.规律作息

    保持充足睡眠和规律生活：充足的睡眠和规律的生活作息是身体的“健康基石”。熬夜和过度疲劳就像“健康杀手”，会影响身体的正常代谢，包括尿酸的代谢。当身体处于疲劳状态时，身体的代谢系统可能会出现紊乱，尿酸的生成和排泄就不能正常进行，就像一个原本有序的工厂生产线，因为工人的疲劳而出现混乱。所以，保持规律作息，让身体的代谢“机器”平稳运行，是预防痛风的重要措施之一。

4.慎用影响尿酸的药物

    谨慎使用相关药物：一些药物会影响尿酸的代谢，如噻嗪类利尿剂、阿司匹林（小剂量）、吡嗪酰胺等。如果需要使用这些药物，应在医生的指导下进行，并且要定期监测血尿酸水平。这些药物就像是隐藏在药物世界里的“尿酸小怪兽”，在治疗其他疾病的同时可能会对尿酸代谢产生不良影响，所以要谨慎对待。

    总之，痛风是一种复杂的代谢性疾病，给患者带来了身体和心理上的痛苦。了解痛风的相关知识，积极预防和治疗，对于改善患者的生活质量和预后有着重要意义。如果出现疑似痛风的症状，应及时就医，早诊断、早治疗。